A) L'histoire clinique (8)
1) La période néonatale et les deux premières années de vie : sont dominées par les
problèmes que posent l'hypotonie, les troubles de la déglutition et la mauvaise prise de poids.
a) Le diagnostic pourrait même être évoqué en période anténatale car l'hypotonie et les
troubles de la déglutition existent déjà.
Les mères ayant déjà eu auparavant une grossesse normale rapportent souvent que les
mouvements actifs du foetus sont diminués et perçus avec retard. Cette hypotonie est
fréquemment responsable de difficultés au moment de l'accouchement, nécessitant le recours
au forceps ou à une césarienne. La présentation se fait par le siège dans 40% des cas.
Un hydramnios est parfois observé, en relation avec les troubles de déglutition du foetus.
Le retard de croissance anténatal est modéré avec un poids de naissance moyen de 2.800 g à
terme.
b) Le diagnostic doit être suspecté dès la période néonatale devant l'association des signes
cliniques suivants :
. une hypotonie néonatale sévère qui domine le tableau clinique, entraînant des troubles de la
déglutition, pouvant conduire à des difficultés respiratoires. Le réflexe de succion est pauvre.
Les acquisitions motrices sont retardées. Toute hypotonie inexpliquée à cette période doit
faire évoquer un SPW
. une mauvaise prise de poids dans les premiers mois de vie, due notamment aux troubles de
la succion déglutition. L'importance de ces troubles peut rendre l'alimentation impossible et
le recours au gavage gastrique à la cuillere car impossible de sucer la tetine est souvent nécessaire pendant les 3 à 6 premiers mois de vie.
. un hypogonadisme d'origine central qui se manifeste chez le garçon par un micropénis, une
cryptorchidie avec une hypoplasie scrotale, le scrotum étant hypopigmenté et peu plissé. Chez
la petite fille, il convient de rechercher une hypoplasie des petites lèvres et du clitoris.
. une dysmorphie faciale modérée [qui peut être difficile à repérer chez certains nouveau-nés
]marqués par des yeux en amandes et une bouche assez typique en chapeau de gendarme
.une acromicrie (petites extrémités mains et pieds )